Содержание
- Основные периоды цветения
- Аллергенные растения в России
- Тополиный пух
- Концентрация пыльцы в воздухе
- Механизмы возникновения и течения поллиноза
- Симптомы поллиноза
- Перекрёстная аллергия
- Диагностика поллиноза
- Скарификационные пробы
- Терапия поллиноза
- Лечение аллергии
- Пыльцевой мониторинг
- Группы риска
- Литература и источники
Поллиноз – группа сезонных заболеваний, причиной которых является аллергическая реакция на пыльцу растений. Среди горожан заболеваемость в 4-6 раз выше, чем у сельских жителей.
Поллиноз имеет выраженный сезонный характер, совпадающий с периодом цветения определенных групп растений. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.
Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 аллергенных компонентов. При этом антигенные белки могут содержаться не только в пыльце, но и в других частях растения (семена, листья, стебли, плоды), в небольших количествах. Это обусловливает непереносимость пациентами с поллинозом препаратов растительного происхождения.
Аллергенная активность пыльцы не зависит от способа опыления: аллергенной может быть как пыльца ветроопыляемых растений (анемофилов), так и насекомоопыляемых (энтомофилов).
Последний вариант пыльцы не летает в воздухе и продуцируется, как правило, в меньших количествах. Классический пример – одуванчики, вызывающие поллиноз при активном взаимодействии с ними (плетение венков, сбор букетов, вдыхание цветочного аромата). Однако в воздухе пыльца одуванчиков практически не присутствует.
В воздухе циркулирует исключительно пыльца анемофилов, обладающих высокой пыльцевой продукцией.
Основные периоды цветения
В центральных регионах европейской части России выделяют три основных периода цветения растений, пыльца которых обладает аллергенными свойствами:
- середина марта – середина мая;
- конец мая – середина июля;
- конец июля – середина августа.
Аллергенные растения в России
Причиной развития заболевания является пыльца преимущественно ветроопыляемых растений. Причины развития и течения поллиноза в каждой климатической зоне зависит от произрастающих там растений. В России существует около 60-ти растений, пыльца которых способна вызывать поллиноз.
В России к растениям, пыльца которых наиболее часто вызывает аллергию, относятся:
Растение | Примеры | Период цветения |
---|---|---|
Деревья | береза, ольха, орешник, клён, дуб, липа, ясень, вяз | середина марта – середина мая |
Злаки | тимофеевка, ежа, ковыль, райграсс, пырей, лисохвост, культурные злаки и т. д. | конец мая – середина июля |
Сорные травы | полынь, амброзия, маревые (лебеда, марь) | конец июля – конец октября |
Зная календарь цветения отдельных растений в данной местности и сравнивая его с началом заболевания, можно установить этиологию, т.е. “виновное” растение.
Тополиный пух
Бытует представление о том, что симптоматику в мае – июне вызывает тополиный пух.
Тополиный пух – это пучок волосков или фуникулярных трихом, формирующийся на семени тополя и способствующий его распространению с токами воздуха.
Волоски полностью состоят из целлюлозы, в их составе нет белков, поэтому сами по себе вызвать аллергическую реакцию они не могут.
Однако пучок трихом может, во-первых, вызывать механическое раздражение, попадая на слизистые оболочки. Во-вторых, тополиный пух может выступать в роли “пыльцевой ловушки”, собирая пыльцу из атмосферы и с поверхности земли.
Семена тополя созревают в июне – в это время в центральной России активно пылят злаки. Именно пыльца злаков, удерживаясь за счет электростатического взаимодействия на поверхности фуникулярных трихом, может вызывать аллергические реакции.
Концентрация пыльцы в воздухе
Растения способны вырабатывать очень значительные количества пыльцы, например, одно растение амброзии выделяет за сутки до 1 млн зерен пыльцы.
Суточная ритмика пыления у разных растений различна. Пыление большинства ветроопыляемых деревьев, цветущих ранней весной до распускания листьев, следует за суточной кривой температур.
Максимум пыления у таких растений наблюдается во второй половине дня, после 15 часов, а минимум – ранним утром.
Пыление злаков происходит в разное время. Среди представителей этого семейства известны виды с утренним, дневным, вечерним цветением, а также виды с двумя пиками пыления в течение суток.
Большинство российских дикорастущих злаков пылят в утренние часы. Полынь и амброзия – основные аллергены второй половины лета и осени – обладают наиболее отчетливой суточной ритмикой пыления с максимумов в 10-12 часов.
Максимальной концентрации пыльца достигает при солнечной теплой погоде с небольшим ветром. Дождь вымывает пыльцу из атмосферы. Кратковременные сильные дожди, и, особенно, грозы, существенно не влияют на суточную концентрацию пыльцу. Кроме того, нередко грозы приводят к ухудшению аллергологической ситуации, так как повышенная влажность и электрические разряды стимулируют выброс аллергенных белков.
Механизмы возникновения и течения поллиноза
В основе механизмов возникновения и течения поллиноза в большинстве случаев лежит иммунопатологическая реакция I типа. При поступлении аллергенов пыльцы в организм начинают вырабатываться специфические иммуноглобулины IgE, которые образуют с аллергеном пыльцы комплекс на мембране тучных клеток, что приводит к ее дестабилизации и высвобождению медиаторов аллергического воспаления (гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов и др.).
Высвободившиеся медиаторы вызывают повышение проницаемости сосудов, гиперсекрецию слизи, сокращение гладкой мускулатуры. В результате у пациента развиваются острые симптомы аллергии: слезотечение, чихание, ринорея, кашель, ангиоотек, крапивница, бронхоспазм.
Симптомы поллиноза
Клинические проявления поллиноза могут выражаться симптоматикой со стороны дыхательной системы, кожи, желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым проявлением поллиноза является аллергический ринит.
Симптомы поллиноза появляются практически в одно и то же время каждый год.
Среди них:
- насморк;
- покраснение глаз (конъюнктивит);
- дерматит;
- усталость;
- раздражительность;
- першение в горле;
- кашель;
- иногда приступы удушья;
- редко кожные проявления.
Симптомы могут развиваться также после употребления продуктов растительного происхождения, обладающих перекрестной реактивностью.
В основе перекрестной реактивности лежит высокая степень гомологии белков (PR-10 протеинов, профилинов), входящих в состав как пыльцы, так и продуктов (плодов, семян).
Заболевание очень часто путают с простудой, что затягивает обращение пациентов за профессиональной медицинской помощью, иногда на целые годы.
Дыхательная система
Аллергический ринит характеризуется затруднением носового дыхания, чиханием, зудом в носу, водянистыми выделениями из носа, “аллергическим салютом”.
Бронхиальная астма как изолированное проявление пыльцевой аллергии у детей встречается редко и, как правило, сочетается с аллергическим ринитом, иногда с кожными манифестациями. Бронхиальная астма при поллинозе имеет типичную симптоматику в виде кашля, одышки, свистящего дыхания, приступов удушья.
Глаза
В большом числе случаев аллергический ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом. Аллергический конъюнктивит проявляется зудом в глазах, слезотечением, гиперемией конъюнктив. В тяжелых случаях может развиться блефароспазм, кератит.
Кожа
Кожные проявления аллергии к пыльце встречаются в виде крапивницы, ангиоотека, атопического дерматита.
ЖКТ
Поражение ЖКТ при поллинозе или оральный аллергический синдром характеризуется зудом, отеком языка, неба, глотки, чувством стеснения в горле.
В некоторых случаях пациенты предъявляют жалобы на боли в животе.
Перекрёстная аллергия
У подавляющего большинства пациентов также проявляется “перекрёстная” аллергия.
Перекрестная аллергия – это специфическая реакция организма на несколько аллергенов, имеющих схожее строение. При ней человек, реагирующий на один раздражитель, может иметь похожие симптомы и при соприкосновении с другими веществами.
Как правило, перекрестная аллергия связана со сходным набором аминокислот у разных аллергенов: наша иммунная система начинает “путать” одно с другим.
Например, человек, обычно реагирующий на пыльцу берёзы, может также выдать аллергическую реакцию, съев яблоко или черешню, а те, кто страдает аллергией на амброзию, не переносят подсолнечное масло и дыню.
Перекрёстная аллергия часто проявляется на разные части одного и того же растения. Например, при аллергии на пыльцу может быть аллергия и на листья этого растения, стебли, плоды.
Также сходное строение может быть у растений одного семейства. Например, при аллергии на пшеничную муку возможна реакция на другие злаки, в частности на рожь, ячмень и овес.
Не всегда причина перекрестной аллергии кроется в общности происхождения.
Могут быть перекрёсты между различными семействами: злаки – крестоцветные; злаки – лилейные; березовые – зонтичные – сложноцветные; березовые – розоцветные.
Перекрёстная аллергия может быть и между разными видами аллергенов: пищевыми, бытовыми и эпидермальными.
При поллинозе с реакцией на березовую пыльцу перекрёстной реакцией будет: аллергия на морковь, фундук, яблоки, персики.
Перекрестная аллергия может проявляться в любое время года. Особенно внимательным к продуктам, которые могут вызвать перекрестную аллергию с пыльцой деревьев, нужно быть в период примерно с апреля до конца мая (период цветения деревьев для центральной России).
С реакцией на злаки: пищевые злаки, щавель.
С реакцией на полынь: цитрусовые, мёд, подсолнечное семя.
По мнению ряда врачей аллергологов в период пыления лучше воздержаться от употребления перекрестных продуктов (особенно в сыром виде), т. к. они могут усиливать аллергическую реакцию.
Диагностика поллиноза
При диагностике поллиноза большое значение имеют данные анамнеза.
Для поллиноза характерна сезонность, обострения развиваются в одно и то же время года. Выезд пациента за пределы региона приводит к быстрому купированию клинических проявлений.
Следует отметить, что оральный аллергический синдром может проявляться не только в момент цветения, но и в течение всего года после каждого употребления продукта, обладающего перекрестной реактивностью.
Для точного определения аллергена, вызвавшего реакцию у пациента, проводится аллергологическое обследование, включающее кожные скарификационные тесты.
Также с этй целью аллергологи часто назначают анализ крови для определения концентрации специфических IgE к аллергенам пыльцы.
Скарификационные пробы
На предплечья капают аллерген, после чего поверх каждой капли скарификатором наносятся небольшие царапинки. При наличии положительной реакции в месте скарификации появится папула и гиперемия (покраснение кожи).
Такие пробы делаются исключительно под наблюдением аллерголога, так как имеется небольшая вероятность системных реакций, и, желательно, в холодный период.
Для достоверности диагностики необходимо прекращение приёма антигистаминных препаратов за 3-4 дня до проведения тестирования. В редких случаях – до 7 дней.
Кожные тесты проводятся всегда вне сезона поллинации, в период ремиссии других аллергических заболеваний.
Терапия поллиноза
В период обострения следует придерживаться следующих правил:
- ежедневно принимать препараты, рекомендованные врачом;
- ежедневно принимать душ, проводить влажную уборку;
- днем рекомендуется закрывать окна и двери и воздержаться от прогулок в засушливую погоду;
- ночью либо после дождя рекомендуется проветривать комнату (когда концентрация пыльцы минимальна);
- отдыхать рекомендуется рядом с водоёмами в регионах с минимальным содержанием аллергена.
В период ремиссии правила просты: укреплять иммунитет (спорт, сбалансированное питание, закалка, отказ от вредных привычек) и ежегодно проходить лечение у аллерголога.
Лечение аллергии
Различают три основных взаимодополняющих метода терапии:
1. Фармакотерапия
Это патогенетическая и симптоматическая терапия в период обострения, которая обычно включает применение антигистаминных препаратов и топических глюкокортикостеридов.
Антигистаминные препараты
В основе патогенеза аллергии к пыльце в большинстве случаев лежит иммунопатологическая реакция I типа.
Одним из ключевых эффекторных медиаторов данного типа гиперчувствительности является гистамин.
Соответственно, основными средствами, используемыми для фармакотерапии поллиноза, являются антигистаминные препараты.
При наличии у пациента бронхиальной астмы помимо антигистаминных препаратов назначаются препараты базисной терапии данного заболевания.
2. Специфическая имуннотерапия аллергенами пыльцы
Это аллерген-специфическая иммунотерапия причинно-значимым аллергеном, которая проводится вне периода обострения.
В случае развития обострения назначается терапия в зависимости от органа-мишени согласно общепринятым подходам.
Патогенетическим методом лечения поллиноза является специфическая иммунотерапия аллергенами пыльцы (АСИТ).
Перед проведением АСИТ необходимо получить подтверждение роли конкретных пыльцевых аллергенов в развитии заболевания.
АСИТ аллергенами пыльцы проводится только в фазе ремиссии заболевания перед сезоном цветения.
3. Элиминация аллергенов пыльцы
Это барьерный метод защиты от аллергенов.
Наиболее эффективным способом является предупреждение попадания аллергенов в носоглотку, то есть барьерный способ защиты.
К нему относятся специальные маски-респираторы и фильтры для носа.
Мероприятия, направленные на элиминацию аллергенов пыльцы:
- избегание в период цветения поездок за город, походов в лес;
- ограничение пребывания на улице в сухую жаркую, особенно ветреную, погоду;
- проветривание комнаты только в ранние утренние часы, днем окна должны быть плотно закрыты;
- необходимость сменить одежду, принять душ при возвращении домой с открытого воздуха;
- использование дома воздухоочистителей;
- ежедневное проведение влажной уборки.
Помимо указанных мероприятий пациенты с поллинозом должны исключить на период цветения продукты с перекрестной реактивностью, а также избегать приема препаратов на растительной основе.
В период пыления растений противопоказано проведение вакцинации и плановых оперативных вмешательств.
Пыльцевой мониторинг
Уровень аллергенной пыльцы в воздухе – один из важнейших показателей для людей, страдающих поллинозом.
Чем выше концентрация, тем опаснее находиться на улице аллергику.
На сегодняшний момент в стране регулярным пыльцевым мониторингом занимаются станции в Москве, Рязани, Перми. В задачи станций мониторинга входит не только отслеживание текущей концентрации пыльцы, но и разработка прогнозов пыления. Прогнозы базируются на данных многолетних аэробиологических наблюдений, текущей ситуации, фенологических моделях и моделях пыления, а также на метеорологических данных.
Группы риска
В группе риска находятся люди:
- с наследственным дефицитом секрета Ig A;
- работающие и живущие в плохой экологической обстановке;
- имеющие другие аллергические заболевания;
- имеющие такие заболевания, как бронхит, бронхиальная астма;
- перенёсшие операцию по удалению миндалин.
Литература и источники
Журнал “Практика педиатра”, март; 2016; стр.18 Е.Е. Варламов, к. м. н., ОСП НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва.