Поллиноз – группа сезонных заболеваний, причиной которых является аллергическая реакция на пыльцу растений. Среди горожан заболеваемость в 4-6 раз выше, чем у сельских жителей.
Поллиноз имеет выраженный сезонный характер, совпадающий с периодом цветения определенных групп растений. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.
Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 аллергенных компонентов. При этом антигенные белки могут содержаться не только в пыльце, но и в других частях растения (семена, листья, стебли, плоды), в небольших количествах. Это обусловливает непереносимость пациентами с поллинозом препаратов растительного происхождения.
Аллергенная активность пыльцы не зависит от способа опыления: аллергенной может быть как пыльца ветроопыляемых растений (анемофилов), так и насекомоопыляемых (энтомофилов).
Последний вариант пыльцы не летает в воздухе и продуцируется, как правило, в меньших количествах. Классический пример – одуванчики, вызывающие поллиноз при активном взаимодействии с ними (плетение венков, сбор букетов, вдыхание цветочного аромата). Однако в воздухе пыльца одуванчиков практически не присутствует.
В воздухе циркулирует исключительно пыльца анемофилов, обладающих высокой пыльцевой продукцией.
В центральных регионах европейской части России выделяют три основных периода цветения растений, пыльца которых обладает аллергенными свойствами:
Причиной развития заболевания является пыльца преимущественно ветроопыляемых растений. Причины развития и течения поллиноза в каждой климатической зоне зависит от произрастающих там растений. В России существует около 60-ти растений, пыльца которых способна вызывать поллиноз.
В России к растениям, пыльца которых наиболее часто вызывает аллергию, относятся:
| Растение | Примеры | Период цветения |
|---|---|---|
| Деревья | береза, ольха, орешник, клён, дуб, липа, ясень, вяз | середина марта – середина мая |
| Злаки | тимофеевка, ежа, ковыль, райграсс, пырей, лисохвост, культурные злаки и т. д. | конец мая – середина июля |
| Сорные травы | полынь, амброзия, маревые (лебеда, марь) | конец июля – конец октября |
Зная календарь цветения отдельных растений в данной местности и сравнивая его с началом заболевания, можно установить этиологию, т.е. “виновное” растение.
Бытует представление о том, что симптоматику в мае – июне вызывает тополиный пух.
Тополиный пух – это пучок волосков или фуникулярных трихом, формирующийся на семени тополя и способствующий его распространению с токами воздуха.
Волоски полностью состоят из целлюлозы, в их составе нет белков, поэтому сами по себе вызвать аллергическую реакцию они не могут.
Однако пучок трихом может, во-первых, вызывать механическое раздражение, попадая на слизистые оболочки. Во-вторых, тополиный пух может выступать в роли “пыльцевой ловушки”, собирая пыльцу из атмосферы и с поверхности земли.
Семена тополя созревают в июне – в это время в центральной России активно пылят злаки. Именно пыльца злаков, удерживаясь за счет электростатического взаимодействия на поверхности фуникулярных трихом, может вызывать аллергические реакции.
Растения способны вырабатывать очень значительные количества пыльцы, например, одно растение амброзии выделяет за сутки до 1 млн зерен пыльцы.
Суточная ритмика пыления у разных растений различна. Пыление большинства ветроопыляемых деревьев, цветущих ранней весной до распускания листьев, следует за суточной кривой температур.
Максимум пыления у таких растений наблюдается во второй половине дня, после 15 часов, а минимум – ранним утром.
Пыление злаков происходит в разное время. Среди представителей этого семейства известны виды с утренним, дневным, вечерним цветением, а также виды с двумя пиками пыления в течение суток.
Большинство российских дикорастущих злаков пылят в утренние часы. Полынь и амброзия – основные аллергены второй половины лета и осени – обладают наиболее отчетливой суточной ритмикой пыления с максимумов в 10-12 часов.
Максимальной концентрации пыльца достигает при солнечной теплой погоде с небольшим ветром. Дождь вымывает пыльцу из атмосферы. Кратковременные сильные дожди, и, особенно, грозы, существенно не влияют на суточную концентрацию пыльцу. Кроме того, нередко грозы приводят к ухудшению аллергологической ситуации, так как повышенная влажность и электрические разряды стимулируют выброс аллергенных белков.
В основе механизмов возникновения и течения поллиноза в большинстве случаев лежит иммунопатологическая реакция I типа. При поступлении аллергенов пыльцы в организм начинают вырабатываться специфические иммуноглобулины IgE, которые образуют с аллергеном пыльцы комплекс на мембране тучных клеток, что приводит к ее дестабилизации и высвобождению медиаторов аллергического воспаления (гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов и др.).
Высвободившиеся медиаторы вызывают повышение проницаемости сосудов, гиперсекрецию слизи, сокращение гладкой мускулатуры. В результате у пациента развиваются острые симптомы аллергии: слезотечение, чихание, ринорея, кашель, ангиоотек, крапивница, бронхоспазм.
Клинические проявления поллиноза могут выражаться симптоматикой со стороны дыхательной системы, кожи, желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым проявлением поллиноза является аллергический ринит.
Симптомы поллиноза появляются практически в одно и то же время каждый год.
Среди них:
Симптомы могут развиваться также после употребления продуктов растительного происхождения, обладающих перекрестной реактивностью.
В основе перекрестной реактивности лежит высокая степень гомологии белков (PR-10 протеинов, профилинов), входящих в состав как пыльцы, так и продуктов (плодов, семян).
Заболевание очень часто путают с простудой, что затягивает обращение пациентов за профессиональной медицинской помощью, иногда на целые годы.
Аллергический ринит характеризуется затруднением носового дыхания, чиханием, зудом в носу, водянистыми выделениями из носа, “аллергическим салютом”.
Бронхиальная астма как изолированное проявление пыльцевой аллергии у детей встречается редко и, как правило, сочетается с аллергическим ринитом, иногда с кожными манифестациями. Бронхиальная астма при поллинозе имеет типичную симптоматику в виде кашля, одышки, свистящего дыхания, приступов удушья.
В большом числе случаев аллергический ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом. Аллергический конъюнктивит проявляется зудом в глазах, слезотечением, гиперемией конъюнктив. В тяжелых случаях может развиться блефароспазм, кератит.
Кожные проявления аллергии к пыльце встречаются в виде крапивницы, ангиоотека, атопического дерматита.
Поражение ЖКТ при поллинозе или оральный аллергический синдром характеризуется зудом, отеком языка, неба, глотки, чувством стеснения в горле.
В некоторых случаях пациенты предъявляют жалобы на боли в животе.
У подавляющего большинства пациентов также проявляется “перекрёстная” аллергия.
Перекрестная аллергия – это специфическая реакция организма на несколько аллергенов, имеющих схожее строение. При ней человек, реагирующий на один раздражитель, может иметь похожие симптомы и при соприкосновении с другими веществами.
Как правило, перекрестная аллергия связана со сходным набором аминокислот у разных аллергенов: наша иммунная система начинает “путать” одно с другим.
Например, человек, обычно реагирующий на пыльцу берёзы, может также выдать аллергическую реакцию, съев яблоко или черешню, а те, кто страдает аллергией на амброзию, не переносят подсолнечное масло и дыню.
Перекрёстная аллергия часто проявляется на разные части одного и того же растения. Например, при аллергии на пыльцу может быть аллергия и на листья этого растения, стебли, плоды.
Также сходное строение может быть у растений одного семейства. Например, при аллергии на пшеничную муку возможна реакция на другие злаки, в частности на рожь, ячмень и овес.
Не всегда причина перекрестной аллергии кроется в общности происхождения.
Могут быть перекрёсты между различными семействами: злаки – крестоцветные; злаки – лилейные; березовые – зонтичные – сложноцветные; березовые – розоцветные.
Перекрёстная аллергия может быть и между разными видами аллергенов: пищевыми, бытовыми и эпидермальными.
При поллинозе с реакцией на березовую пыльцу перекрёстной реакцией будет: аллергия на морковь, фундук, яблоки, персики.
Перекрестная аллергия может проявляться в любое время года. Особенно внимательным к продуктам, которые могут вызвать перекрестную аллергию с пыльцой деревьев, нужно быть в период примерно с апреля до конца мая (период цветения деревьев для центральной России).
С реакцией на злаки: пищевые злаки, щавель.
С реакцией на полынь: цитрусовые, мёд, подсолнечное семя.
По мнению ряда врачей аллергологов в период пыления лучше воздержаться от употребления перекрестных продуктов (особенно в сыром виде), т. к. они могут усиливать аллергическую реакцию.
При диагностике поллиноза большое значение имеют данные анамнеза.
Для поллиноза характерна сезонность, обострения развиваются в одно и то же время года. Выезд пациента за пределы региона приводит к быстрому купированию клинических проявлений.
Следует отметить, что оральный аллергический синдром может проявляться не только в момент цветения, но и в течение всего года после каждого употребления продукта, обладающего перекрестной реактивностью.
Для точного определения аллергена, вызвавшего реакцию у пациента, проводится аллергологическое обследование, включающее кожные скарификационные тесты.
Также с этй целью аллергологи часто назначают анализ крови для определения концентрации специфических IgE к аллергенам пыльцы.
На предплечья капают аллерген, после чего поверх каждой капли скарификатором наносятся небольшие царапинки. При наличии положительной реакции в месте скарификации появится папула и гиперемия (покраснение кожи).
Такие пробы делаются исключительно под наблюдением аллерголога, так как имеется небольшая вероятность системных реакций, и, желательно, в холодный период.
Для достоверности диагностики необходимо прекращение приёма антигистаминных препаратов за 3-4 дня до проведения тестирования. В редких случаях – до 7 дней.
Кожные тесты проводятся всегда вне сезона поллинации, в период ремиссии других аллергических заболеваний.
В период обострения следует придерживаться следующих правил:
В период ремиссии правила просты: укреплять иммунитет (спорт, сбалансированное питание, закалка, отказ от вредных привычек) и ежегодно проходить лечение у аллерголога.
Различают три основных взаимодополняющих метода терапии:
Это патогенетическая и симптоматическая терапия в период обострения, которая обычно включает применение антигистаминных препаратов и топических глюкокортикостеридов.
Антигистаминные препараты
В основе патогенеза аллергии к пыльце в большинстве случаев лежит иммунопатологическая реакция I типа.
Одним из ключевых эффекторных медиаторов данного типа гиперчувствительности является гистамин.
Соответственно, основными средствами, используемыми для фармакотерапии поллиноза, являются антигистаминные препараты.
При наличии у пациента бронхиальной астмы помимо антигистаминных препаратов назначаются препараты базисной терапии данного заболевания.
Это аллерген-специфическая иммунотерапия причинно-значимым аллергеном, которая проводится вне периода обострения.
В случае развития обострения назначается терапия в зависимости от органа-мишени согласно общепринятым подходам.
Патогенетическим методом лечения поллиноза является специфическая иммунотерапия аллергенами пыльцы (АСИТ).
Перед проведением АСИТ необходимо получить подтверждение роли конкретных пыльцевых аллергенов в развитии заболевания.
АСИТ аллергенами пыльцы проводится только в фазе ремиссии заболевания перед сезоном цветения.
Это барьерный метод защиты от аллергенов.
Наиболее эффективным способом является предупреждение попадания аллергенов в носоглотку, то есть барьерный способ защиты.
К нему относятся специальные маски-респираторы и фильтры для носа.
Мероприятия, направленные на элиминацию аллергенов пыльцы:
Помимо указанных мероприятий пациенты с поллинозом должны исключить на период цветения продукты с перекрестной реактивностью, а также избегать приема препаратов на растительной основе.
В период пыления растений противопоказано проведение вакцинации и плановых оперативных вмешательств.
Уровень аллергенной пыльцы в воздухе – один из важнейших показателей для людей, страдающих поллинозом.
Чем выше концентрация, тем опаснее находиться на улице аллергику.
На сегодняшний момент в стране регулярным пыльцевым мониторингом занимаются станции в Москве, Рязани, Перми. В задачи станций мониторинга входит не только отслеживание текущей концентрации пыльцы, но и разработка прогнозов пыления. Прогнозы базируются на данных многолетних аэробиологических наблюдений, текущей ситуации, фенологических моделях и моделях пыления, а также на метеорологических данных.
В группе риска находятся люди:
Журнал “Практика педиатра”, март; 2016; стр.18 Е.Е. Варламов, к. м. н., ОСП НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва.