Новая еда вводится на втором полугодии жизни как дополнение к ГВ и не рассматривается как основное питание в рационе грудничка.
Рекомендации ВОЗ по первому прикорму при грудном вскармливании касаются основных признаков готовности к расширению рациона:
Первый прикорм ребенка при грудном вскармливании вводится в 6 месяцев. До того ему хватает грудного молока, к тому же организм в 1-ом полугодии жизни еще не готов к принятию и усвоению незнакомых блюд. После полугода он нуждается в дополнительной пище, так как энергозатраты и потребности возрастают.
Документ ВОЗ дает довольно обобщенные рекомендации. Жесткие указания по количеству и объемам вводимых продуктов в нем отсутствуют. Поэтому любая таблица первого прикорма при грудном вскармливании не имеет отношения к ВОЗ и составляется лишь с учетом данных советов.
Педиатрическая схема привычна поколениям ХХ века, когда уже к 1 году ребенок переводится на общий стол, а новые продукты полностью вытесняют грудное молоко.
Единой таблицы педиатрической системы нет. Более того, почти каждый педиатр пользуется собственной схемой. Поэтому в одном регионе прикармливают фруктовыми пюре и соками, в другом — овощными гомогенизированными (однородными) пюре, в третьем — питательными кашами.
Не сходятся врачи и в том, когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании. Называют самые разные возрасты, во сколько надо прикармливать: 3, 4, 5, 6 месяцев.
К примеру, по такой схеме прикармливают при ГВ в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и НИИ питания РАМН:
| Продукты | Возраст (месяцы) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0-3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9-12 | |
| Фруктовый сок, мл. | – | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
| Фруктовое пюре, г. | – | 30-50 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
| Овощное пюре, г. | – | – | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 200 |
| Молочная каша, г. | – | – | – | 50-100 | 150 | 150 | 180 | 200 |
| Творог, г. | – | – | – | 10-30 | 40 | 40 | 40 | 50 |
| Желток, шт. | – | – | – | – | 0,25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Мясное пюре, г. | – | – | – | – | – | 5-30 | 50 | 60-70 |
| Рыбное пюре, г. | – | – | – | – | – | – | 5-30 | 30-60 |
| Кефир, другие кисломолочные продукты, смеси для детей с 6 мес., мл. | – | – | – | – | – | 200 | 200 | 400-500 |
| Цельное молоко, мл. | – | – | 100 | 200 | 200 | 200 | 200 | 200 |
| Сухари, печенье, г. | – | – | – | – | 3-5 | 5 | 5 | 10-15 |
| Хлеб пшеничный в/с, г. | – | – | – | – | – | 5 | 5 | 10 |
| Растительное масло, г. | – | – | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 |
| Сливочное масло, г. | – | – | – | 1-4 | 4 | 4 | 5 | 6 |
Из плюсов педиатрической схемы — четкий порядок введения блюд, жестко регламентированные объемы, возможность выстроить меню и график приема пищи.
Минусы:
Самый большой недостаток педиатрической схемы — все продукты вводятся в той последовательности, в тех дозировках и в те сроки, которые укажет педиатр.
Вторая система не регламентирует, какой и во сколько будет первый прикорм при грудном вскармливании. Педагогический метод учитывает важность ГВ и строится по другим принципам:
Подстраиваясь под потребности грудничка, педагогическая схема:
Из минусов педагогической схемы — низкая вероятность, что за столом будет идеальный порядок. К тому же взрослым, выбравшим педагогическую тактику, придется перейти исключительно на полезное здоровое питание.
Правила ВОЗ приводят перечень первоочередных продуктов для детей 6-12 месяцев:
| Овощи | Каши | Животные продукты и масла | Фрукты |
|---|---|---|---|
| кабачок | гречка | мясо кролика | пюре из яблок |
| цветная капуста | рис | мясо индейки | пюре из груши |
| брокколи | кукурузная каша | растительное масло | пюре из чернослива |
| тыква | пшенная каша | сливочное масло |
Именно из них будут состоять завтрак и обед ребенка к 9 месяцам. Полдник и ужин вводятся позднее.
Для начала выбирают легкоусвояемые гипоаллергенные продукты — овощи белого и зеленого цвета, безглютеновые злаки (рис, гречка, кукуруза). Соки лучше отложить на поздний период. Выпив 100-150 мл сока, ребенок удовлетворит аппетит, но не получит клетчатки, белка, жиров и других веществ, необходимых для роста и развития.
В первый день прикорма при грудном вскармливании идеально дать кабачок, цветную капусту, брокколи. Комаровский рекомендует начинать с кефира.
Следующие блюда в меню — мясо, творог, яйцо, фрукты. Подробнее в таблице.
| Возраст | Способ приготовления | Частота кормлений | Количество в каждом приеме пищи |
|---|---|---|---|
| 6-8 месяцев | Жидкая каша, тщательно протертая пища. В дальнейшем кормить обычной пищей для всей семьи в протертом виде. | 2-3 раза в день плюс частое кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | Начинать с 2-3 полных столовых ложек, постепенно увеличивая до 1/2 250 мл чашки. |
| 9-11 месяцев | Мелко порезанная или протертая пища, а также пища, которую ребенок может взять рукой. | 3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | 1/2 250 мл чашки/миски. |
| 12-23 месяца | Обычная пища для всей семьи, порезанная или протертая при необходимости. | 3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | От 3/4 до полной 250 мл чашки/миски. |
| Примечание: если ребенок не находится на грудном вскармливании, он должен получать дополнительно 1-2 чашки молока в день или 1-2 приема пищи в день. | |||
Начинать с фруктовых пюре нецелесообразно. Сладкий вкус фруктов привлекателен для детей, но создает сложности при введении овощей и мяса.
Совет от Комаровского для родителей, дети которых охотно едят злаки, но отказываются от овощей, — дать не пресный кабачок в качестве первого прикорма на ГВ, а сладкую тыкву.
Не являясь сторонником совместного сна и длительного ГВ (до 2 лет и более), доктор Комаровский, тем не менее, настаивает на необходимости сохранить грудное вскармливание минимум до 12 месяцев.
Комаровский рекомендует вводить первый прикорм при грудном вскармливании совершенно по другой схеме.
| Возраст ребенка | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Продукты | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 – 12 мес. | |
| Детский кефир | 120 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | |
| Детский творог | 30 г | 30 г | 50 г | 50 г | 50 г | |
| Молочная каша | – | 150 г | 200 г | 200 г | 200 г | |
| Протертый овощной суп (пюре) | – | – | – | 150 г | 200 г | |
| Мясное пюре | – | – | – | 50 г | 50 г | |
| Куриный желток | – | – | – | – | 1/2 | |
| Фруктовое пюре | – | – | – | 100 г | 100 г | |
Согласно с таблицей, уже к 9-12 месяцам остается только одно кормление грудью, остальные приемы пищи приходятся на взрослые продукты. В рационе в 9-10 месяцев по одному кисломолочному, крупяному, овощному с мясом и фруктовому кормлению.
Составляя меню, Комаровский опирается на здравый смысл и советы диетологов. Классический вариант с овощами и крупами позволяет обогатить рацион витаминами и минералами, которые невозможно получить в нужном количестве с материнским молоком или адаптированной молочной смесью. Однако такая еда резко отличается от состава грудного молока. Поэтому все преимущества овощного и крупяного прикорма нивелируются высоким риском кишечных расстройств. Отсюда — рекомендация начинать не с традиционных овощей, а именно с кисломолочных блюд.
Итак, главное требование первого прикорма грудничка при грудном вскармливании – добавление одного компонента в микродозе (3-4 г) согласно таблице. Смешанные продукты допустимо давать, когда ребенок уже знаком с основными продуктами по отдельности.
Например:
Так в течение недели объем кабачкового пюре увеличивается до указанного в схеме (120-160 г). После каждого кормления ребенка необходимо докармливать грудным молоком.
Далее вводится следующий продукт, например, брокколи. То есть каждый день грудничок завтракает 1-2 видами овощей, получая каждый отдельно. Затем овощи смешиваются и даются на завтрак, после чего смещаются на обед, а на завтрак ребенок получает кашу из одного вида круп.
Знакомить с крупами следует начиная с безмолочных безглютеновых каш — рисовой, гречневой, кукурузной.
К 7 месяцам пора вводить мясо — источник белка и железа. Для начала подойдут кролик, индейка, постная телятина в виде тефтелей, паштетов, котлет на пару.
Много вопросов вызывает железодефицитная анемия. Лучшие поставщики железа (Fe) и противники анемии при ГВ:
Комаровский напоминает, что:
После знакомства с мясной пищей можно составить полноценные завтраки, обеды и ужины. В дополнение к перечисленным основным компонентам схема питания допускает перекусы — галетное печенье, кисломолочку, яйца (желток), а также фрукты — кусочки персиков, абрикосов, слив и яблок. После 7 месяцев разрешается сливочное масло — оно повысит питательность злаковых и овощных блюд.
Сыпь, зуд, плаксивость, жидкий или пенистый стул могут указывать на аллергическую реакцию или раздражение кишечника. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно исключить новый продукт либо вернуться к меньшим порциям и увеличивать их в медленном темпе.
Не считается отклонением от нормы, если в стуле грудничка обнаруживаются непереваренные кусочки, шкурки фруктов и овощей.
Чаще всего первый день прикорма при грудном вскармливании (как и все последующие) сопровождается невозможностью дать порцию, указанную в таблицах. Объяснение простое: дети на искусственном вскармливании привыкли съедать большие порции (~200 мл к полугоду). Дети на ГВ едят понемногу, их желудок привык к небольшим объемам пищи.
Съесть больший объем пищи грудничку сложно, к тому же эта еда для них непривычна. Поэтому переходить к новой еде надо постепенно, а не по графику.
Другая ситуация — ребенок, прежде охотно съедавший новое блюдо, отказывается от него. Отказ от привычной еды связан с тем, что, съедая охотно и помногу, грудничок удовлетворяет пищевой интерес. В таком случае следует слегка придержать естественное любопытство и давать порции чуть меньшего объема.
Именно так работают педагогические правила, которые знакомят с новыми вкусами, но не заставляют съедать максимальную порцию. При такой стратегии знакомство с новой едой происходит органично, а ГВ сохраняется дольше.