База знаний: Грипп

Грипп

Грипп - острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа.

Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), но является не  единственным респираторным вирусом, вызывающим гриппоподобные заболевания у человека.

Распространен во всех странах и на всех континентах.

Пик заболеваемости приходится на холодные (зимние) месяцы.

Способен вызывать эпидемии и пандемии (эпидемия, охватывающая множество стран и континентов).

Основной способ передачи вируса от человека к человеку - воздушно-капельный.

В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром.

По оценкам ВОЗ от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона.


Разновидность вирусов гриппа

Ученые выделяют три основных разновидности вируса гриппа — А, В и С.

Вирус гриппа может изменять свой антигенный состав, вследствие чего у большинства людей отсутствует иммунитет к каждому новому, не известному ранее варианту вируса гриппа.

Грипп С
Вирус стабилен, практически не подвержен изменениям.
Постоянно и активно циркулирует среди населения.
Однократно переболев, можно получить иммунитет на всю жизнь. Поэтому гриппом С болеют исключительно дети.
Эпидемии невозможны, встречаются как единичные случаи заболевания, так и небольшие вспышки в детских коллективах.

Грипп В
Вирус гриппа В изменяется, но умеренно.
Этот измененный вирус может вызвать заболевание у большого числа людей.
Более всего подвержены дети , т.к. их организм с этим вирусом еще не встречался.
Вирус также распространяется на взрослых, как ранее переболевших гриппом так и не затронутых вирусом прежде. В первом случае болезнь переносится легче, чем во втором.

Грипп А
Грипп А способен к существенным изменениям.
Изменяясь каждый раз образует новый вирус, к которому у большинства населения нет иммунитета.
Его возникновение чревато большим числом заболевших.


Тяжесть самого заболевания мало связана с тем, как этот вирус называется: грипп А или грипп В, хотя грипп С протекает, как правило, легче.
Суть эпидемии заключается в количестве заболевших, а не в опасности конкретного вида гриппа.

Диагностика

Диагностика гриппа является типичной для клинической картины: при резком повышении температуры необходимо сразу же обратиться к врачу. 
Визит к врачу позволит оперативно определить риск появления возможных бактериальных осложнений. 

При диагностике гриппа огромное внимание уделяется повторным повышениям температуры, в частности при резком, а также при усилении кашля, общего ухудшения самочувствия после начинающегося улучшения — как правило, при гриппе подобные явления появляются на 4-5-й день заболевания. В таком случае врач направляет на выполнение лабораторных и функциональных исследований, как общий анализ крови, рентген придаточных пазух носа и грудной клетки. 

Точное диагностирование гриппа возможно с помощью лабораторных исследований:
выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т. п.

Симптомы

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ.

На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности.

Принципиальной особенностью болезни под названием «грипп», является доминирование общетоксического синдрома над синдромом поражения респираторного тракта. Тем не менее, эта принципиальная особенность обращает на себя внимание именно в первые дни болезни, а по мере нормализации температуры и улучшения общего состояния на первый план выходят катаральные явления (кашель, заложенный нос и т. п.).

Общие симптомы:
  • резкий подъём температуры тела (до 38 °C — 40 °C)
  • озноб
  • боли в мышцах
  • головная боль
  • сильное чувство усталости
  • чувство сухости в носу и глотке
  • сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной
  • отек слизистой зева
  • бледность кожи
  • выражены сосуды глаза
Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3 дней, обычно 1—2 дня.

Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов и остается заразным 1-2 дня и после нормализации температуры тела. Это  один из факторов, делающих невозможным предотвращение распространения инфекции различными ограничениями на поездки и карантинными мероприятиями.

Тяжесть заболевания варьируется от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм.

При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных.

Тяжёлые формы гриппа характеризуются развитием разного рода осложнений.

Симптомы, требующие вызова врача
  • отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
  • повышенная температура тела на седьмой день болезни;
  • ухудшение после улучшения;
  • выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
  • появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
  • усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
  • при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.
Симптомы, требующие срочного вызова врача
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
  • интенсивная боль где угодно;
  • даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка (боль в горле + сухой нос — это зачастую симптом ангины, которая требует врача и антибиотика);
  • даже умеренная головная боль в сочетании со рвотой;
  • отечность шеи;
  • сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
  • температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
  • любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.


Осложнения

Грипп представляет большую опасность из-за возможности развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Лёгочные осложнения гриппа:
  • бактериальная пневмония
  • геморрагическая пневмония,
  • формирование абсцесса лёгкого,
  • образование эмпиемы
  • острый респираторный дистресс-синдром
Внелёгочные осложнения гриппа:
  • бактериальный ринит
  • бактериальный синусит
  • бактериальный отит
  • бактериальный трахеит
  • вирусный энцефалит
  • менингит
  • неврит
  • радикулоневрит
  • поражение печени (синдром Рея)
  • миокардит
  • токсико-аллергический шок
Лекарственные препараты

Противовирусные

В целом, начало лечения противовирусными препаратами должно быть начато ещё до возникновения клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.

Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана).
Отдельную группу представляют препараты интерферона, обладающего противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Ингибиторы нейраминидазы

Ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий.
Подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений.
Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы.
Так, из Японии, где активно используется препарат Тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приёмом данного препарата.
Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю.
Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.

Ингибиторы M2 (амантадины)

Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки.
Отмечается, что грипп H1N1 в пандемии 2009 года был преимущественно резистентным к старым формам адамантана (амантадин, ремантадин).

Иммуноглобулины
Исследования показали, что отчётливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител.
Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин.

Препараты интерферона
Для лечения и профилактики гриппа в странах СНГ могут назначать препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Тилорон, Реаферон-ЕС липосомальный.
Эти вещества, по заявлению производителей должны обладать противовирусным и иммуностимулирующим действием.
Некоторые специалисты предупреждают о побочных эффектах интерферонов, особенно в высоких дозах. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно.
В частности при гриппе и ОРВИ в России могут применять интраназально небольшие дозы интерферона Гриппферон, (также во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос Гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон),  однако эффективность такой профилактики находится под сомнением.
Производители индукторов интерферона (циклоферон,кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов не опубликованы в авторитетных научных журналах.
Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки.

Витамин C

Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С получило широкое распространение. Однако недавнее подробное исследование показало, что приём 1—4 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение.
Другое метаисследование возможного использования витамина C для предупреждения и лечения простудных заболеваний показало, что эффект от его приёма незначителен, снижения риска заболеть не происходит, а средняя продолжительность заболевания снижается незначительно (порядка 10 %) лишь при регулярном приёме вещества. Было доказано, что приём высоких доз витамина C не имеет терапевтических эффектов, влияющих на длительность и тяжесть простуды.

Озельтамивир (Тамифлю)
Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир, коммерческое имя — «Тамифлю».
«Тамифлю» реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу.
«Тамифлю» не следует употреблять самостоятельно при первых незначительных симптомах. Его использование оправданно в случае когда болезнь протекает тяжело и имеет признаки тяжелой ОРВИ по мнению лечащего врача, а также при заболевании человека из группы риска — старики, астматики, диабетики.
Если показан «Тамифлю», то показано как минимум наблюдение врача и, как правило, нужна госпитализация. Неудивительно, что с максимально возможной вероятностью «Тамифлю», поступающий в нашу страну, будет распределяться по стационарам, а не по аптекам.

Эффективность при ОРВИ и гриппе других противовирусных средств весьма сомнительна.


Лечение ребенка, общие правила

Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности -  это в первую очередь создание таких условий, чтобы организм легко справился с вирусом.

Что делать?

1) Регулярное проветривание
Проветривать по 15 минут несколько раз в сутки. Следить чтобы на ребенке была теплая одежда, а температура в комнате прохладной (18–20 °С)

2) Поддержание достаточного уровня влажности в помещении
Оптимальный уровень влажности 50–70%. Старайтесь не использовать обогреватели, а при необходимости найти подходящие способы дополнительного увлажнения воздуха.

3) Влажная уборка.
Использовать для мытья полов тряпку из микрофибры (этот материал обладает способностью в процессе отжима полностью освобождаться не только от воды, но и от частиц пыли).
Влажную уборку во время болезни нужно проводить ежедневно, уделяя особое внимание наиболее посещаемым местам.
В воду для мытья полов можно добавлять эфирные масла чайного дерева, эвкалипта, ромашки, шалфея. Если есть кварцевая лампа-включать.

4) Налаживание питьевого режима больного.
Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию – т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.Также теплое питье разжижает мокроту и облегчает ее выведение во время кашля.
Следите чтобы питье было частым, а температура жидкости равна температуре тела.
Подходят компоты, морсы, чай (в чай можно мелко порезать яблоко), отвары изюма, кураги. Идеально для питья - готовые растворы для пероральной регидратации, продаются в аптеках: Регидрон, Хумана электролит, Гастролит, Нормогидрон и т.д.

5) Увлажнение слизистой носа.
Как можно чаще орошайте слизистую носа солевыми растворами.

Чего не делать?

1) Не использовать аспирин.
Категорически нельзя  использовать аспирин для лечения ребенка во время  гриппозных состояний. При вирусной инфекции этот препарат может вызвать тяжелое осложнение – синдром Рейе – токсическая энцефалопатия, которая проявляется эпилептическими припадками и комой.
Если есть необходимость бороться с высокой температурой, в ввиду плохой переносимости ее ребенком, используйте только парацетамол или ибупрофен.

2) Не настаивать на еде.
Не заставляйте ребенка есть во время болезни. Сейчас это не пойдет ему на пользу. Если аппетит есть - предлагайте легкое, углеводное, жидкое.

3) Избегать таких “отвлекающих процедур” как: банки, горчичники, натирание жиром животных, распаривание ног, паровые ингаляции над кастрюлькой, растирание детей спиртосодержащими жидкостями и т. п.

4) Не использовать отхаркивающие препараты.
При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны — они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) вообще не имеет к самолечению никакого отношения. Лекарства, угнетающие кашель (в инструкции написано «противокашлевое действие»), — нельзя категорически».Не стоит самостоятельно (без консультации врача) принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс – это может быть опасно.

5) Не использовать противоаллергические средства для лечения ОРВИ.
Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений. Они совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений.

6) Внимательно подходить к выбору лекарственных препаратов.
По мнению известного педиатра Комаровского все интерфероны для местного применения и для глотания внутрь делятся на лекарства с недоказанной эффективностью и «лекарства» с доказанной неэффективностью. Он также напоминает что гомеопатия является  не лечением травами, а лечением заряженной водой, представляя собой  безопасную, но как правило, бесполезную меру.

Профилактика

Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организацией здравоохранения является вакцинация.

Не существует лекарств и «народных средств» от гриппа с доказанной профилактической эффективностью.

Помимо вакцинации в странах СНГ для экстренной профилактики гриппа и острой респираторной вирусной инфекции может применяться интраназальное введение интерферона. Данный метод используется при опасении заболеть после контакта с больными респираторной инфекцией, в период эпидемического подъёма заболеваемости. При этом интерферон блокирует репликацию вирусов в месте их внедрения в полости носа. Однако для того, чтобы интерферон вызвал клеточный ответ, требуется экспозиция интерферона клетке около 4 часов, поэтому эффективность данного метода профилактики невелика, и такая профилактика недопустима.

В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха.

Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.

Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.

Тактика профилактических действий не зависит от того, как называется вирус гриппа.

Профилактические действия
  • стандартная влажная уборка с использованием дезинфицирующих  средств;
  • частое интенсивное сквозное проветривание помещений;
  • регулярная стирка белья, используемого больным;
  • регулярное мытье рук, использование дезинфицирующих влажных салфеток;
  • использование кредитных карт вместо бумажных денег - потенциального источника распространения вирусов;
  • прогулки на свежем воздухе (подцепить вирус во время прогулки практически невозможно);
  • дополнительное увлажнение воздуха (оптимальные параметры влажности: 50–70%);
  • частое увлажнение слизистых оболочек солевыми растворами, особенно в местах большого скопления людей, отказ от обогревателей во избежание пересушивания воздуха;
  •  избежание мест большого скопления людей с отсутствующим воздухообменом.
Поддержание иммунитета

Риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям.

Для поддержания нормального иммунитета взрослого человека необходимо:
  • Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.
  • Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
  • Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
  • Избегать стрессов.
  • Исключить курение  как мощный фактор, снижающий иммунитет, оказывающий негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.
Вакцинопрофилактика гриппа

Вакцины против гриппа ежегодно обновляются. Вакцинация проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим. Однако известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает. Это связывают с тем, что образование антител – защитных противовирусных белков – у ранее вакцинировавшихся людей происходит быстрее.

Какие вакцины существуют?
Сейчас разработано 3 вида вакцин:

Цельновирионные вакцины – вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа – живой или инактивированный. Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание.

Сплит-вакцины – это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса. Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых.

Субъединичные вакцины – это высокоочищенные вакцины, которые практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей.

Когда лучше всего вакцинироваться?
Лучше всего проводить вакцинацию заранее, до развития эпидемии – с сентября по декабрь. Вакцинироваться во время эпидемии тоже можно, но необходимо иметь в виду, что иммунитет формируется в течение 7-15 дней, во время которых лучше всего проводить дополнительную профилактику.

Безопасность вакцин
Для большей безопасности лучше применять наиболее очищенные субъединичные вакцины.

Побочные реакции
Местные реакции в виде покраснения , проходят за 1-2 дня
Общие реакции: повышение температуры, недомогание, озноб, боли в мышцах. Встречаются довольно редко и проходят также в течение 1-2 дней

Аллергия на компоненты вакцины
Необходимо помнить о том, что вакцину не стоит вводить людям с непереносимостью куриного белка, поскольку вирусы для вакцин выращиваются с использованием этого белка, и вакцины содержат его следы. При аллергии на противогриппозные вакцины вакцинацию в последующем проводить нельзя.


Полезные материалы по теме

Про ГРИПП — http://www.komarovskiy.net/navigator/gripp.html
Про ОРВИ — http://www.komarovskiy.net/navigator/orvi.htmlКак помочь при повышении температуры тела, — http://www.komarovskiy.net/navigator/temperatura-nav.html 
Про насморк — http://www.komarovskiy.net/navigator/nasmork-nav.html
Про кашель — http://www.komarovskiy.net/navigator/kashel-nav.html
Видео 
https://youtu.be/bZSZ7PBkVOk

Литература и источники

https://ru.wikipedia.org/wiki/Грипп

http://articles.komarovskiy.net/gripp.html

http://articles.komarovskiy.net/gripp-i-orvi-prostejshaya-instrukciya.html

http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/61-inf
Поделиться: