База знаний: Аллергический ринит у ребенка


Аллергический ринит
– это заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE-опосредованное воспаление, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена, проявляющееся чиханием, насморком, заложенностью и зудом в полости носа.

Аллергический ринит может возникать из-за воздействия сезонных или постоянно воздействующих аллергенов: пыльцы растений, спор плесневых грибов, клещей домашней пыли, тараканов, перхоти и компонентов слюны домашних животных, пера подушки, пищи.

Воздействие аллергенов могут усиливать средства бытовой химии, большое количество пыли, табачный дым, воздействие холодного воздуха, резкие перепады температуры, инфекции и т.п.


Виды аллергического ринита


1. Интермиттирующий

Это реакция детского организма на одиночный контакт с аллергеном или сезонные обострения аллергического ринита.

3. Персистирующий

Это постоянное контактирование с аллергеном: перья подушек, шерсть животных, бытовая пыль.

Проявление аллергического ринита чаще всего происходит у детей родителей аллергиков.


Симптомы аллергического ринита


Для клинических проявлений аллергического ринита характерны отек и заложенность носа, выделения, зуд, повторяющиеся многократные чихания.

Интермиттирующий ринит - сезонная и единичная формы аллергического ринита:
  • Сильный зуд;
  • Обильное выделение из носа;
  • Чиханье (иногда очень интенсивное);
  • Раздражение слизистой;
  • Першение в горле, кашель (непродуктивный);
  • Отечность лица.

Персистирующий ринит- круглогодичная форма аллергического ринита:

Характеризуется заложенностью носа  разной степени интенсивности на протяжении всего года. Проявляется, в основном, в вечернее время.

На его фоне могут развиться:
  • воспаление (нагноение) среднего уха;
  • воспаление гайморовых носовых пазух;
  • периодические кровотечения из носа;
  • храп во время сна;
  • гнусавость при разговоре.

Диагностика аллергического ринита

Для диагностики аллергического ринита у ребенка используется информация о возможной предрасположенности ребенка к аллергическим реакциям на генетическом фоне.

Предварительный диагноз устанавливается на основании симптомов.

Точный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований:

1. Специфические пробы у детей

Это обследование помогает установить аллерген и позволяет врачу  правильно подобрать лечение.

Делать ребенку провокационную пробу сегодня строго запрещено. 

2. Лабораторное исследование
Исследование крови и отделяемого из носа на наличие эозинофилов и их количество.

3. Выявления в детском организме иммуноглобулинов класса Е
Для обнаружения  сенсибилизирующего фактора, установления его природы и последующего  назначения медикаментозных препаратов необходимо провести ряд анализов и диагностических мероприятий:

1. Риноскопия
Осмотр носовых пазух при помощи специальных зеркал.

2. Кожные пробы
Аллергические пробы у детей - берутся с целью обнаружения непереносимости организмом химических или природных аллергенов. Процедура проводится лишь при тщательном предварительном обследовании, когда врачом установлено максимальное количество предполагаемых провокаторов заболевания.

3. Риномонометрическое исследование
Выявление носового давления и силы воздушных потоков в носовой полости.

4. Рентген и УЗИ носовых пазух.

5. Компьютерное обследование (КТ).

Только после  тщательного обследования специалистами устанавливается точный диагноз, выявляется природа заболевания и назначается правильное комплексное лечение для устранения симптомов или их облегчения.


Терапия аллергического ринита

1. Немедикаментозная
2. Медикаментозная
3. Хирургическое вмешательство
4. Использование народных средств.

1. Немедикаментозная терапия аллергического ринита

1. Если возбудителем аллергии является пыльца растений, рекомендуется сократить время на проветривание помещения, снизить длительность пребывания малыша на улице, а в квартире и автомобиле желательно установить кондиционер.

После прогулки купать ребенка, для того чтобы попавшая на волосы или кожу пыльца не раздражала слизистую.

По возможности лучше увезти ребенка в другую местность, пока не пройдет сезон цветения опасных для него растений. 

Из рациона полностью исключить продукты, по свойствам и составу схожие с аллергеном-провокатором.

Для всех известных аллергенов специалистами разработан и составлен перечень продуктов, употребление которых временно или полностью запрещены в периоды обострения болезни.

2. Если у детей высокая восприимчивость к плесневым грибам (точнее к их спорам), то квартиру, где обитает ребенок, страдающий такой предрасположенностью, проветривают и производят влажную уборку чаще обычного.

Особое внимание стоит обратить на кондиционирование, комнатные растения или увлажнители воздуха. Применять чаще фунгициды, следя при этом, чтобы они находились вне зоны досягаемости для ребенка.

3. Если у ребенка аллергический ринит развился как следствие воздействия пылевого клеща и иных насекомых, родителям нужно постоянно следить за тем, чтобы их в доме не было этих насекомых.
  • Обязательно обрабатывать помещение акарицидами (при клещах) или использовать инсектициды (при наличии тараканов). 
  • Убираться в помещении, используя пылесос, оснащенный Нера-фильтром. 
  • Полностью отказаться от ковров в доме, а мягкую мебель сменить на кожаную или из кожзаменителя. 
  • В целях профилактики нужно не реже 1 раза в неделю стирать все домашнее белье в горячей воде. 
  • Постельные принадлежности ребенка заменить на гипоаллергенные, если такой возможности нет, используйте противоклещевые чехлы.
4. При аллергии ребенка на домашнее животное, лучше отдать питомца кому-нибудь. Если такой возможности нет, следите, чтобы в комнату малыша домашний питомец никогда не заходил, купать животное каждый день, пылесосить комнаты с использованием Нера-фильтра. Однако такой метод не всегда помогает. Лучший способ – избавление от раздражителя.

5. Относительно редкие случаи аллергии у детей – реакция на пищевые продукты.
В данной ситуации из рациона семьи исключаются продукты - провокаторы на время обострения заболевания.


Медикаментозная терапия


Решить проблему устранения аллергена непросто. Известны случаи, когда проблему создают несколько аллергенов одновременно, в таком случае выяснить природу каждого аллергена практически невозможно. В таких ситуациях более эффективным методом лечения считается медикаментозный.

Лекарственные препараты могут быть назначены только врачом.

Назальные капли и спреи
Эти лекарственные препараты часто используют в устранении аллергена при насморке у детей.

Местное действие позволяет уменьшить поступление препарата в кровь, при этом снижает воздействие аллергена на организм ребенка в целом.

В отличии от таблетированных аналогов, капли действуют практически сразу, побочных действий у этих препаратов существенно меньше.

Сосудосуживающие препараты
Роль этих препаратов заключается в сужении мелких сосудов в носовой полости, что способствует снижению отечности. В результате чего, объем слизистой уменьшается в размерах, заложенность носа исчезает.

Эта категория медпрепаратов оказывает, прежде всего, симптоматическое действие.

Продолжительное применение чревато адаптацией (привыканием) организма к препарату.

Эти средства вызывают сухость слизистой, что может быть причиной кровотечения из носа.

В виде назальных капель производят лечебные средства первого поколения. Среди них самые применяемые: галазолин, нафтизин и другие аналоги.

Солевые растворы
Медицинские препараты в капельном виде на основе очищенной морской воды предназначены для увлажнения и очищения носовых ходов и слизистой. Они предотвращают образования сухости в пазухах и кровотечения.

Широко применяемые:
  • Аквамарис
  • Солин
  • Аквалор
  • Физиомер

Комбинированные и/или антигистаминные лекарства
Группа антигистаминных лекарственных препаратов в лечении аллергических ринитов применяется широко и постоянно. Их роль - уменьшение симптоматики, включая зуд у детей и чиханье.

В чистом виде препарат для интраназального использования не выпускается, в продажу поступает в капельном виде для орального применения.

Широко применяемые:
  • Фенистил
  • Зиртек
  • Виброцил
  • Санорин

Иммунотерапия
У детей, возраст которых достиг 5 лет, в лечении применяется иммунотерапия (АСИТ). Она очень эффективна именно в этой возрастной категории.

Суть такого лечения состоит в том, что парентерально (это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств, например, инъекции и ингаляции) больному ребенку постоянно вводится (с увеличением дозы) в организм аллерген-провокатор.

Схема введения и дозы  тщательно подбираются медиками. Используют данный метод в тех случаях, когда никакая иная медикаментозная терапия не дает положительного результата, либо при существующем риске нежелательных осложнений от приема общеизвестных препаратов.

Основным недостатком данного метода лечения считается длительность ее проведения: минимум - 3 года, максимум - 5 лет.


Хирургический метод
В ряде случаев, из-за схожей симптоматики, за аллергический ринит можно принять:
  • гиперплазия миндалин;
  • аномалии носовой перегородки;
  • патологические процессы в придаточных пазухах и прочие нарушения.
Подобные явления исправляются с помощью скальпеля хирурга, поскольку иные методы лечения здесь просто бессильны.


Литература и источники:

http://netnasmorku.ru
https://ru.wikipedia.org


Проверено экспертами: 

Крупнейшая частная медицинская компания в России "Инвитро"

Максимов Андрей Владимирович - руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории Doc+

Поделиться: