Все что нам нужно знать о гриппе

20.12.2016 11:55
На пике вспышки заболеваемости гриппом среди взрослых и детей самое время поделиться накопленными знаниями об этой инфекции.

Итак, грипп – это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Он входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Пик заболеваемости приходится на холодные (зимние) месяцы.

Способен вызывать эпидемии и пандемии (эпидемия, охватывающая множество стран и континентов).

Основной способ передачи вируса от человека к человеку – воздушно-капельный.

Грипп представляет большую опасность из-за возможности развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.


Важным звеном в лечении гриппа является соблюдение постельного режима.


Симптомы

Ведущим признаком интоксикации и одним из первых симптомов гриппа является головная боль. Ее локализация – лобная область, особенно в надглазничной области, около надбровных дуг, иногда за глазными орбитами, она способна усиливаться при движениях глазных яблок.

При тяжелом течении гриппа головная боль может сочетаться с многократной рвотой, нарушением сна, галлюцинациями, симптомами поражения нервной системы. У детей возможны судороги.


Общие симптомы:

  • резкий подъём температуры тела (до 38 °C – 40 °C)
  • озноб
  • суставные и мышечные боли, ломота в теле
  • головная боль
  • сильное чувство усталости
  • отек носоглотки
  • сухость слизистой носа
  • сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной
  • отек слизистой зева
  • бледность кожи
  • конъюктивит в сочетании со слезотечением и светобоязнью
  • повышенное потоотделение
  • значительное покраснение мягкого неба
  • сухие хрипы
  • густой белый налет на языке

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 5 дней, обычно 1-2 дня. Далее следует период острых клинических проявлений заболевания. Тяжесть неосложненной болезни определяется продолжительностью и выраженностью интоксикации.

Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов и остается заразным 1-2 дня и после нормализации температуры тела. Это  один из факторов, делающих невозможным предотвращение распространения инфекции различными ограничениями на поездки и карантинными мероприятиями.

Длительность лихорадочного периода примерно 2-6 дней, иногда дольше, а далее температура начинает быстро снижаться. При наличии повышенной температуры на протяжении долгого времени можно предположить развитие осложнения.


Тяжесть заболевания варьируется от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм.

Тяжёлые формы гриппа характеризуются развитием разного рода осложнений.

Неосложненное течение гриппа, как правило, заканчивается через 5-10 дней.


Формы течения гриппа

Легкая

Температура тела повышается на не более 38°С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.

Средней тяжести

Температура тела в пределах 38,5-39,5°С, отмечается классическая симптоматика заболевания: интоксикация (головная боль, светобоязнь, мышечные и суставные боли, обильное потоотделение), типические изменения задней стенки глотки, покраснение конъюнктивы, заложенность носа, поражение трахеи и гортани (сухой кашель, боль за грудиной, хриплый голос).

Тяжелая форма

Выражена интоксикация, температура тела 39-40°С, возникают носовые кровотечения, признаки энцефалопатии (галлюцинации, судороги), рвота.

Гипертоксическая

Температура тела выше 40°С, максимально выражены симптомы интоксикации, в результате которой возникает токсикоз нервной системы, отек головного мозга и инфекционно-токсический шок различной степени выраженности. Может развиваться дыхательная недостаточность.

Молниеносная

Эта форма гриппа опасна возможностью летального исхода, особенно это касается пациентов ослабленных, а также пациентов с имеющимися у них сопутствующими патологиями. При этой форме развиваются отеки головного мозга и легких, дыхательная недостаточность, кровотечения и другие серьезные осложнения.


Лекарственные препараты 

Противовирусные

В целом, начало лечения противовирусными препаратами должно быть начато ещё до возникновения клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.

Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана). Отдельную группу представляют препараты интерферона, обладающего противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.


Ингибиторы нейраминидазы

Ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий. Подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений.

Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы.

Так, из Японии, где активно используется препарат Тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приёмом данного препарата.


Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю.

Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.


Ингибиторы M2 (амантадины)

Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки.

Отмечается, что грипп H1N1 в пандемии 2009 года был преимущественно резистентным к старым формам адамантана (амантадин, ремантадин).


Иммуноглобулины

Исследования показали, что отчётливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител.

Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин.


Препараты интерферона


Для лечения и профилактики гриппа в странах СНГ могут назначать препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Тилорон, Реаферон-ЕС липосомальный.

Эти вещества, по заявлению производителей должны обладать противовирусным и иммуностимулирующим действием.

Некоторые специалисты предупреждают о побочных эффектах интерферонов, особенно в высоких дозах. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно.

В частности при гриппе и ОРВИ в России могут применять интраназально небольшие дозы интерферона Гриппферон, (также во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос Гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон),  однако эффективность такой профилактики находится под сомнением.


Производители индукторов интерферона (циклоферон,кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов не опубликованы в авторитетных научных журналах.

Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки.


Витамин C

Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С получило широкое распространение.

Однако недавнее подробное исследование показало, что приём 1-4 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение.


Другое метаисследование возможного использования витамина C для предупреждения и лечения простудных заболеваний показало, что эффект от его приёма незначителен, снижения риска заболеть не происходит, а средняя продолжительность заболевания снижается незначительно (порядка 10%) лишь при регулярном приёме вещества. Было доказано, что приём высоких доз витамина C не имеет терапевтических эффектов, влияющих на длительность и тяжесть простуды.


Озельтамивир (Тамифлю)


Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир, коммерческое имя – "Тамифлю".

"Тамифлю" реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии H1N1). "Тамифлю" не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и побочных явлений много, да и смысла не имеет. "Тамифлю" используют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают) или когда даже легко заболевает человек из группы риска – старики, астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают).

Суть: если показан "Тамифлю", то показано как минимум наблюдение врача и, как правило, нужна госпитализация.


Соответственно с максимально возможной вероятностью "Тамифлю", поступающий в нашу страну, будет распределяться по стационарам, а не по аптекам.

Эффективность при ОРВИ и гриппе других противовирусных средств весьма сомнительна.

Назначение лекарственных препаратов является исключительной компетенцией лечащего врача!



Лечение ребенка, общие правила

Что делать?

1) Прежде всего обратиться ко врачу.

2) Регулярное проветривание.

Проветривать по 15 минут несколько раз в сутки.

Следить чтобы на ребенке была теплая одежда, а температура в комнате прохладной (18–20 °С)


3) Поддержание достаточного уровня влажности в помещении

Оптимальный уровень влажности в помещении 50–70%


Старайтесь не использовать обогреватели, а при необходимости найти подходящие способы дополнительного увлажнения воздуха.


4) Влажная уборка

Использовать для мытья полов тряпку из микрофибры (этот материал обладает способностью в процессе отжима полностью освобождаться не только от воды, но и от частиц пыли).

Влажную уборку во время болезни нужно проводить ежедневно, уделяя особое внимание наиболее посещаемым местам.


В воду для мытья полов можно добавлять эфирные масла чайного дерева, эвкалипта, ромашки, шалфея. Если есть кварцевая лампа-включать.


5) Налаживание питьевого режима больного

Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию – т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.

Также теплое питье разжижает мокроту и облегчает ее выведение во время кашля.

Следите чтобы питье было частым, а температура жидкости равна температуре тела.


Подходят компоты, морсы, чай (в чай можно мелко порезать яблоко), отвары изюма, кураги. Идеально для питья – готовые растворы для пероральной регидратации, продаются в аптеках: Регидрон, Хумана электролит, Гастролит, Нормогидрон и т.д.

6) Увлажнение слизистой носа

Как можно чаще орошайте слизистую носа солевыми растворами.


Чего не делать?

1) Не использовать аспирин.

Категорически нельзя использовать аспирин для лечения ребенка во время гриппозных состояний

При вирусной инфекции этот препарат может вызвать тяжелое осложнение – синдром Рейе – токсическая энцефалопатия, которая проявляется эпилептическими припадками и комой. Если есть необходимость бороться с высокой температурой, в ввиду плохой переносимости ее ребенком, используйте только парацетамол или ибупрофен.


2) Не настаивать на еде.

Не заставляйте ребенка есть во время болезни


Сейчас это не пойдет ему на пользу. Если аппетит есть – предлагайте легкое, углеводное, жидкое.


3) Избегать таких "отвлекающих процедур" как: банки, горчичники, натирание жиром животных, распаривание ног, паровые ингаляции над кастрюлькой, растирание детей спиртосодержащими жидкостями и т. п.

Не стоит предпринимать лишних мер.


4) Не использовать отхаркивающие препараты.

При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны – они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) вообще не имеет к самолечению никакого отношения. Лекарства, угнетающие кашель (в инструкции написано "противокашлевое действие"), – нельзя категорически.

Не стоит самостоятельно (без консультации врача) принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс – это может быть опасно.


5) Не использовать противоаллергические средства для лечения ОРВИ.

Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.


Они совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений.


6) Внимательно подходить к выбору лекарственных препаратов.

По мнению известного педиатра Комаровского все интерфероны для местного применения и для глотания внутрь делятся на лекарства с недоказанной эффективностью и "лекарства" с доказанной неэффективностью.

Он также напоминает что гомеопатия является не лечением травами, а лечением заряженной водой, представляя собой  безопасную, но как правило, бесполезную меру.


Профилактические действия

  • стандартная влажная уборка с использованием дезинфицирующих  средств;
  • частое интенсивное сквозное проветривание помещений;
  • регулярная стирка белья, используемого больным;
  • регулярное мытье рук, использование дезинфицирующих влажных салфеток;
  • использование кредитных карт вместо бумажных денег - потенциального источника распространения вирусов;
  • прогулки на свежем воздухе (подцепить вирус во время прогулки практически невозможно);
  • дополнительное увлажнение воздуха, оптимальные параметры влажности: 50-70%;
  • частое увлажнение слизистых оболочек солевыми растворами, особенно в местах большого скопления людей, отказ от обогревателей в виду пересушивания воздуха;
  • источник вируса – человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. По возможности избегать мест большого скопления людей с отсутствующим воздухообменом.


Поддержание иммунитета


Риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям.

Для поддержания нормального иммунитета взрослого человека необходимо:

  • Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.
  • Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
  • Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
  • Избегать стрессов.
  • Исключить курение  как мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.

Вакцинопрофилактика гриппа

Вакцины против гриппа ежегодно обновляются. Вакцинация проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим. Однако известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает. Это связывают с тем, что образование антител – защитных противовирусных белков – у ранее вакцинировавшихся людей происходит быстрее.


Какие вакцины существуют?


Сейчас разработано 3 вида вакцин:

Цельновирионные вакцины – вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа – живой или инактивированный. Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание.

Сплит-вакцины – это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса. Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых.

Субъединичные вакцины
– это высокоочищенные вакцины, которые практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей.


Симптомы, требующие вызова врача
  • отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
  • повышенная температура тела на седьмой день болезни;
  • ухудшение после улучшения;
  • выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
  • появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
  • усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
  • при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.

Симптомы, требующие срочного вызова врача
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
  • интенсивная боль где угодно;
  • даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка (боль в горле + сухой нос – это зачастую симптом ангины, которая требует врача и антибиотика);
  • даже умеренная головная боль в сочетании со рвотой;
  • отечность шеи;
  • сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
  • температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
  • любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.

Полезные материалы по теме

- Про ГРИПП:
- Про ОРВИ
Как помочь при повышении температуры тела
Про насморк
Про кашель
Видео

Источник: База знаний "Мамсилы"

Фото: Kate T. Parker 
Поделиться: